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湖北省今年首例人感染H7N9患者出院后首次复诊

来源:本站 编辑:荆门生活网 发表时间:2016-05-05 08:56 点击:

  昨日,我省今年首例人感染H7N9患者董女士从京山赶赴武汉市医疗救治中心接受复查,这是她出院后的首次复查。经详细检查,该患者恢复情况良好,目前已不需要吸氧,服用药物的数量和剂量也逐步减少,后期需在家继续康复治疗,预计3-6个月能完全康复。

  看到董女士的检查结果,武汉市医疗救治中心ICU主任、省内专家组成员、董女士的主治医生吴文娟想起了20多天前H7N9突然袭来的那个凌晨……

  3月13日6时左右,正值星期天,在家休息的吴文娟接到了领导电话,“医院即将转来一位H7N9的患者,赶快来医院”。挂掉电话后,她立马出门打的赶往医院。从那天开始,直到病人出院,她被“扎”在了董女士的床旁。

  患者较去年首例更显急危重

  44 岁的董女士,在2月17日从老家京山去南京卖冷冻肉。谁料,一个星期后开始发烧,在南京治疗无效于3月9日返回老家治疗。由于病情严重,3月10日、11 号先后转入中南医院和湖北省人民医院,最终经省人民医院专家会诊,结合她的禽类接触史,建议对其进行H7N9病毒检测,初筛结果为阳性。3月13日上午,经湖北省疾病控制中心确诊后转入至武汉市医疗救治中心ICU负压病房接受治疗。

  3月 13日上午9时30分左右,携带气管插管、呼吸机的董列秀来院,面部、唇指部发绀(呈现出紫蓝色),两肺全部为“白肺”,在呼吸机提供纯氧的前提下血氧饱和度仅达到70%(正常值为95%以上),同时发现7、8种细菌感染,经检查,患者被确诊患有重症肺炎、人感染H7N9、急性呼吸窘迫症、脓毒血症、感染性休克、多脏器功能损坏、多囊肾、多囊肝等多种疾病。

  武汉市医疗救治中心ICU主任、省内专家组成员吴文娟主任介绍:“去年的人感染H7N9患者主要为大叶性肺炎,今年该患者还患有重症肺炎,感染性休克等,仅此两种疾病的死亡率都在70%~80%之间,两者并发感染死亡率可高达90%。”

  三年磨一剑 膜肺启用

  3月13日凌晨,得知省内或再次出现人感染H7N9患者,院内紧急成立了含ICU全体医护人员、外科、呼吸科、麻醉科等多学科医生在内的救治小组待命。确诊病情后,省卫生计生委主要领导第一时间赶至武汉市医疗救治中心,成立了省内专家组,并现场指挥病人的救治工作。

  考虑到病人的病情严重,经专家组讨论决定为患者运用体外膜氧合技术(即ECOM技术,肺的体外循环,也称人工肺,最初应用于心脏病患者),3月13日中午,导管将病人的血液从股静脉导出,经过人工肺的充分氧和,再通过颈静脉进入体内循环。人工肺的使用保证了患者的血氧饱和度,避免因缺氧导致的多器官损坏,同时让病肺休息,保证循环稳定。

  膜肺运行7天后,患者的肺部病灶情况好转,经专家组讨论决定在3月19日撤除膜肺系统,ICU主任吴文娟说:“看着他的肺由白慢慢的变透,这七天让她肺的充分休整,病灶好得都特别快了”。

  据悉,膜肺最开始由体外心脏循环、辅助心脏工作而来。为2013年省政府出资购买的。

  疾病来临,只有患者没有其他

  从3月13日凌晨开始,直到3月24日病人生命体征稳定、氧浓度合理后,吴文娟主任才在加完班后勉强回了趟家。

  面对突然而来的疾病,与她一样忘我工作的医护人员还有很多。

  董女士病情严重,为保证对患者生命体征的随时变化及时作出判断和处理。医务科另外增加了6名医生,护理部紧急调配了12名护士,全面提高了医务班、护理班的更换频率。因此,白天负压病房内确保排有2名医生、2名护士,其中护士每两小时一换,负压病房外配有专门的消毒督导,对消毒、病房监测等进行督导,还分别为早上8—9点、下午4—5点的患者生活护理时间段内,额外增加了2名护士。晚上排有2名中班、2名夜班、2名小中班的护士管理。

  因负压仅供空气消毒,加之病人抵抗力低,所以护士除常规治疗外,每天还要将裸露在外面的床拦、呼吸机、输液泵、治疗车、吊塔等物品、仪器进行2次消毒擦洗。同时,为减少人员进出,护士还承担了负压病房内的地面清洁工作。

  救治的医护人员不仅看人,还要看机器,关注设备指标,未发生变化是每小时记录,发生变化随时记录。

  终于,核酸检查转阴的董女士,在20日出院,全体医护人员也才稍稍放下了心里的大石头。

  对话吴文娟(专家组成员、武汉市医疗救治中心ICU主任)

  问:在救治该病人过程中,遇到了多少关卡?

  答:感染关、休克关、膜肺关(撤机器的时候,要找准合适时机,因血流量大,每分钟4升多的血液运转,很容易引发并发症,而且一旦管子脱掉,患者可能会瞬间死亡)、出血关(抗凝)、呼吸机关、继发感染关、器官功能恢复关、肢体功能恢复关。

  问:有哪些压力?

  答:主要有三大压力。第一大压力来自于死亡率高的疾病;第二大压力是,人感染H7N9是个公共卫生问题,是一种传染病,危害到公共安全,这不是单纯的疾病救治,更是一种政治任务;另外,是因为虽然卫生部诊疗方案上标注,该疾病是有限的人传人,但救治的医护人员依然面临着感染的风险。

  问:同样是传染病,人感染H7N9与非典型肺炎的区别在哪?

  答:H7N9直接破坏下呼吸道的上皮细菌,损坏患者的呼吸功能,使其无法进行呼吸,因此死亡率高;非典型肺炎主要是破坏上呼吸道,病毒传播快。

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